En una comunidad
terapéutica no se habla de pacientes, pues esta palabra
remite a la pasividad, algo totalmente opuesto a lo que ocurre en
la comunidad terapéutica: los residentes son activos, tienen
roles, funciones y
jerarquías.
Quienes llevan a cabo la tarea
terapéutica dirigida son: profesionales y voluntarios.
Estos pueden integrar el staff, ser operadores
terapéuticos o directivos.
COMO SE ORGANISA UNA COMUNIDAD
TERAPEUTICA:
La comunidad terapéutica esta
formada por un grupo de gente
que conviven y en un código
de valores,
código que, a su vez. Esta íntimamente relacionado
con el principal objetivo del
tratamiento que es la reinserción
social del individuo.
Cada comunidad terapéutica
tendrá que definir cual será su código de
valores, pero aquellos que siempre están presente tienen
que ver con el fomentar el amor
responsable (amor con
limites tanto en lo afectivo como en lo material), la honestidad, la
responsabilidad, la solidaridad y
los valores
espirituales.
Pro además existe un sistema de
control y
equilibrio que
sirve para la detección y rectificación de
desvíos de valores.
FACE (1):
LA ADMISION:
Es el momento de los primeros contactos con
la institución. El adicto puede llegar a la misma por
propia voluntad, o presionado por factores externos, como por
ejemplo: familia, juez,
etc.…
(No es importante el motivo por el cual
llega, sino el trabajar con el mismo la
motivación y aceptación de la
enfermedad).
Puede tener carácter de ambulatorio (si es que se lo
cree necesario), y al mismo acuden diariamente drogodependientes
y familiares.
Una vez admitido el residente se adaptara
con mayor o menor facilidad, o con mayor o menor rapidez.
Será esta una adaptación superficial.
Aceptara las normas de la
comunidad terapéutica; actuara "como si", lograra cambios
importantes en todos los aspectos externos como el lenguaje,
las compañías, su conducta, el
aseo, etc.…
Comenzara a familiarizarse con los valores
y filosofía de la comunidad
terapéutica.
La imagen externa se
dejara de lado así como los viejos amigos y la antigua
manera de hablar, empieza a cuidarse en los aspectos
físicos.
Retomara la olvidada costumbre de dormir de
noche y vivir de día, comer comidas normales, llegar a
hablar como un ser humano civilizado.
Producidos estos cambios y una vez que el
residente haga muestra de estar
consustanciado con la filosofía, integrado al grupo y
dispuesto a tolerar y sufrir, se lo incluye en la etapa
siguiente.
LOS OVJETIVOS QUE SE LE PROPONE SON LOS
SIGUIENTES
ALEJAMIENTO Y RUPTURA CON LAS
DROGAS
TOMA DE CONCIENCIA QUE EL PROBLEMA NO
ES LA DROGA SINO LA PROPIA PERSONA
El seguimiento del proceso del
residente es individual, teniendo siempre en cuenta las
necesidades y los condicionantes de cada caso.
Como instrumento terapéutico y
elementos que ayudan al residente a conseguir los objetivos
anteriormente mencionados se pueden citar los
siguientes:
LA PROPIA ORGANISAZION DEL SENTRO COMO
SUS DINAMICAS DE PARTICIPACION (COMO PROPUESTA A LA NESESIDAD
DE PERTENENCIA )
COLOQUIOS CLINICOS
DINAMICOS Y GRUPOS DE ENCUENTRO, EN LOS
QUE SE INTERVIENE SOBRE LOS COMPORTAMIENTOS NEGATIVOS,
POTENCIANDO LOS POSITIVOS, FOMENTANDO LA RESPONSABILIDAD Y
REFORSAR EL SENTIDO DE PERTENENCIA
SEMINARIOS Y REUNIONES INFORMATIVAS QUE
ACLARAN Y ORDENAN EL PROSESO DEL RESIDENTE
ACTIVIDADES CULTURALES , ACTIVIDADES DE
EDUCACION PARA TIEMPO LIBRE, CON EL FIN DE OFRECER AL
RECIDENTE NUEVAS PERSPECTIVAS PARA AFRONTAR RACIONALMENTE EL
PROSESO DE CAMBIO
El equipo terapéutico de
admisión, decide el momento en el que debe pasar a la
siguiente fase del programa, su
incorporación a la fase de "comunidad
terapéutica".
El pasaje de fase es siempre vivido como un
logro y es motivo de reconocimiento de la familia
(hablamos de familia refiriéndonos a sus pares dentro del
tratamiento) que festeja el "crecimiento" de uno de sus
miembros.
La duración de la admisión es
muy variable y depende de las diferentes comunidades, pero puede
ser de unas semanas hasta de varios meses. (En la mayoría
de las comunidades es de aproximadamente unos 3 (tres) meses y
nunca menos de 1 (uno).
FASE (2)
La comunidad terapéutica es el
periodo en el que se le ofrece a la persona la
posibilidad de llevar adelante un trabajo de
conocimiento
personal
profundo, reforzado por la ayuda del grupo.
Es la etapa del reconocimiento y el
cambio.
Ya entrenados en las normas y valores de la
casa, el residente inicia la etapa más dura y penosa: la
de enfrentarse consigo mismo. Ya esta aceptado por la familia ya
es uno de sus miembros con todos sus derechos y obligaciones.
Sus hermanos, sus consejeros, toda la
estructura
puesta a su servicio.
Será su decisión si quiere quedarse y profundizar o
irse.
Hay momentos claves: cada vez que debe
enfrentarse a algo de si muy doloroso, algo que produzca mucha
culpa, el proceso es algo difícil. Pero siempre y en todo
momento la familia le hará saber que lo apoya, que lo
quiere, lo empuja a que se atreva a avanzar mas profundamente y
que sepa lo que tiene adentro: ay otros que ya lo sufrieron y lo
comprenden, que no lo juzgan.
El aspecto ira ascendiendo a situaciones de
mayor responsabilidad, pero mas presión,
se siente orgulloso de los logros que va obteniendo, y que son
diariamente valorizados por el resto de la familia, y se le
asignaran roles relacionados con el cuidado del resto de los
hermanos "menores".
La sobre confianza es común en esta
etapa y gradualmente lleva a recaídas, a partir de las
cuales se produce un nuevo aprendizaje, que
permite hacer nuevos cambios.
Sus contactos con el exterior se han ido
intensificando gradualmente desde la incomunicación total
inicial, la primera carta, la primera
llamada telefónica ("mama los extraño mucho"), la
primera salida acompañado, hasta los fines de semana en su
casa, sin acompañantes de la familia.
En esta última etapa comunitaria
logra un buen manejo de las diversas áreas laborales, es
una gran ayuda para los staff: supervisa a otros residentes, los
acompaña en sus salidas.
El equipo terapéutico a su vez, ha
ido evaluando cada uno de los gestos, actividades, compromisos,
salidas, capacitación, comunicación, para determinar cuando esta
listo para usar en la sociedad
exterior esos valores que ha ido incorporando durante la estancia
en la comunidad. Una vez evaluado el residente esta listo para
encarar la reinserción.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA
COMUNIDAD TERAPEUTICA SON:
LA RECUPERACION DE LA IMAGEN REAL Y
POSITIVA DEL MISMO
TOMA DE CONTACTO CON LOS PROPIOS
RECURSOS PERSONALES A TRABES DEL RECONOSIMIENTO DEL AREA
EMOTIVA, ASI COMO LA CANALISAZION Y EXPRECION ADECUADA DE LOS
SENTIMIENTOS, LA ESTRUCTURACION Y ASUNCION DE
RESPONDAVILIDADES Y EL ANALISIS DE LA HISTORIA
PERSONAL.RE-ENCUENTRO DE LA PROPIA
PERSONALIDAD
LOS INSTRUMENTOS TERAPEUTICOS Y
EDUCATIVOS MEDIANTE LOS CUALES SE PRETENDE CONSEGUIR LOS
OBJETIVOS SON ENTRE OTROS
LA PROPIA ORGANIZACIÓN DE LA
COMUNIDAD TERAPEUTICA CON SUS DINAMICAS Y
ESTRUCTURAS.
ROLES JERARQUICOS DE
RESPONSABILIDAD
ORGANIZACIÓN DE TIEMPOS LIBRES Y
HORARIOS
COLOQUIOS CLINICOS
GRUPOS DE ENCUENTRO
SEMINARIOS INFORMATIVOS
ACTIVIDADES CULTURALES Y EDUCACION PARA
TIEMPOS LIBRES
Una vez conseguidos los objetivos de la
comunidad terapeutita y verificado el proceso individual, el
residente pasa a la tercera fase del programa que es la de
reinserción social.
La despedida de la familia será muy
emotiva, será el momento del balance, recuerdos,
agradecimientos, abrazos.
La ida de un miembro es vivida como un
logro familiar, pero no se podrá evitar una cierta
sensación de perdida para los que quedan a
tras.
Servirá también como modelo para un
miembro incorporado mas recientemente, que quizás vea un
motivo concreto
corporizado de seguir en la lucha.
El mensaje es que se puede y que vale la
pena el esfuerzo…
EL TIEMPO
APROXIMADO DE ESTA ESTRUCTURA ES DE (3) TRES A (5) CINCO
MESES.
TERCERA FASE.
O RENSERCION SOCIAL
Esta es la etapa de la realidad. Esta es la
mas difícil en el largo camino de la rehabilitación
de la
drogadicción en la comunidad terapéutica, el
residente debe salir del medio protegido, contenido de la
comunidad, donde ya era alguien y donde serbia, aun sin pedirlo,
el amor y la ayuda de sus hermanos. Debe encarar al mundo
exterior que el recuerda como hostil e incoherente.
Deberá probarse y probar la fuerza real de
sus compromisos a trabes de mayor libertad para
moverse sin supervisión y fuera de todo tipo de
control.
Este movimiento
hacia la salida de la comunidad nos recuerda mucho el que realiza
el joven cuando encara su emancipación de la familia es un
momento de reacomodaciones entre ambas partes, joven y
padres.
Es la etapa en la se pone en relieve lo
individual y las capacidades adquiridas por el miembro saliente y
que será acompañado por el reconocimiento debido de
parte de los adultos. Deben reajustarse las relaciones residente
– comunidad, renegociarse los grados de autonomía.
Debe darse el desarrollo de
las relaciones "entre adultos" entre staff y residente hasta
llegar a la idea del joven a reinserción. Es probable que
en esta etapa inicie algún tipo de tratamiento
psicoterapéutico individual y o el contraste entre la
cultura de un
"adentro" y un "afuera" le traerá conflictos
inevitablemente además, ahora, si nenecita ayuda
deberá buscarla o pedirla. ¡Que diferente a la
realidad!
Debe enfrentar temas prácticos
cotidianos: familia, trabajo, vivienda, estudio,
capacitación, manejo del dinero. Ya
encaro teóricamente estos ítems durante su
estadía en la comunidad terapéutica pero ahora en
la realidad.
Cada comunidad tiene establecidos sus
criterios de graduación o requisitos necesarios para dar
el alta terapéutica.
A partir de ese momento se suprimen todos
los controles formales por parte de la institución y se
hace entrega al residente de la responsabilidad total sobre su
vida.
El mensaje subyacente es "llegaste hace
tiempo pidiendo ayuda. Nos hicimos responsables de ti y te dimos
todo lo que pudimos para ayudarte a salir del poso en que
vivías. Ahora eres una persona diferente. Has encontrado
un motivo para vivir. Eres un miembro útil para la
sociedad. Es tu responsabilidad usar todo lo que adquiriste a
favor de ti mismote los que te rodean.
Este momento, el de la graduación,
es vivido de diferente manera en cada comunidad
terapéutica pero siempre y en todos los casos es un
momento de alta tensión emocional, de balance, de éxito,
es también un momento de estimulo para los residentes mas
nuevos quienes se ven proyectados en estos miembros de la familia
que han logrado una autonomía.
Las comunidades terapéuticas tienen
en general algún tipo de cuidado informal posterior a la
graduación y de asesoramiento de tipo tradicional. En
forma de terapias, de grupos de
seguimiento etc.…
LOS
GRADUADOS
Los graduados son siempre bienvenido a la
comunidad terapéutica y es habitual que pasen a visitar a
sus antiguos consejeros, "a ver como andan las cosas", a saludar
a tanta gente tan querida que han dejado en la
comunidad.
Siempre y en todos los casos el pasaje
exitoso por una comunidad terapéutica es una experiencia
única, irrepetible y riquísima, que deja huellas
para toda la vida en quien haya tenido la oportunidad de
hacerlo…
COMUNIDAD TERAPEUTICA Y
FAMILIA
Es fundamental la inclusión de la
familia en el tratamiento, sobre todo en nuestra cultura en que
la familia ocupa un lugar importante en la sociedad como
institución de formación de los
individuos.
Así que en la comunidad
terapéutica hay espacios para los hijos de los residentes,
para los hermanos, cónyuges, como así
también para los amigos.
ANALISIS DE LOS ELEMENTOS CON LOS QUE SE
TRABAJA EN LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
LIMITES A LA CONDUCTA: PORQUE
NESECITAN APRENDER A AUTOCONTROLARCE, DEBEN RESPETAR LAS
NORMAS ESTABLECIDAS, Y EN EL CASO DE NO HACERLO, RESIVIRAN
UNA SANCION A SU CONDUCTA PERO NUNCA A SU PERSONA.
PRECION DE LOS PARES: PARA
MANTENER LA COHESION GRUPAL SE EJERCE UNA PRECION MAYOR A
TRABES DEL RECONOCIMIENTO DE SUS PARES, DES STAFF Y DEL
DIRECTOR, ("LO QUE YO HAGO IMPORTA ASI COMO A MI ME IMPORTA
LO QUE HACEN LOS DEMAS") ESTO TRANSMITE MENSAJE POSITIVO DE
POSIVILIDAD DE CAMBIO.
AUTOAYUDA: ES LA PARTE ACTIVA
DEL TRATAMIENTO, SE TRANSMITE EL MENSAJE DE QUE ES MAS
BALIOSA LA AYUDA DE TU PAR QUE LA DEL PROFECIONAL QUE CARESE
DE VIVENCIA COMUN. AYUDANDO A OTRO SIENTE QUE SE AYUDA A SI
MISMO. TAMBIEN ACTUA COMO COMPROMISO A UN CAMBIO Y SIRBE COMO
INSTRUMENTO PARA ROMPER PREJUISIOS SOBRE QUIE ME PUEDE AYUDAR
Y QUIEN NO. ES FUNDAMENTAL PODER PEDIR AYUDA Y PODER
RESIBIRLA. ES ADEMAS UNA PUESTA DE LÍMITES A LA
OMNIPOTENCIA. EN LA AUTOAYUDA, CON SU CORRESPONDIENTE
COMPROMISO DE CAMBIO, SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA NATURAL UN
DESARROLLO DE VALORES PORQUE PARA PODER AYUDAR DEBO ENTENDER
BIEN QUE ES EL AMOR RESPONSABLE, SABER SER SOLIDARIO, HONESTO
Y RESPONSABLE.
LA CONFRONTACION: ACTUA COMO UN
ESPEJO QUE ME DEVUELVE LA IMAGEN DE QUIEN SOY, COMO ESTOY Y
CUAL ES LA CONSECUENCIA DE LO QUE HAGO, DE ESTA MANERA, LA
CONFRONTACION ES FUERTE INDUCTORA DEL CAMBIO. ES EL ELEMENTO
CLAVE EN LA COMUNIDAD TERAPEUTICA, SE CONFRONTAN GESTOS,
PALABRAS, ACTITUDES, MOVIMIENTOS, SENTIMIENTOS. ES UNA VIA
DIRECTA DE RUPTURA DE LA CAPSULA QUE POSEE EL ADICTO. ADEMAS,
CONDUSE A RESOLVER LOS PROBLEMAS QUE LO PERTURBAN AUNQUE SEAN
DOLOROSOS.
MESA DE SENTIMIENTOS: CONSISTE
EN UNA REUNION DE TODO EL GRUPO (RESIDENTES Y STAFF) EN LA
QUE SOLO SE PUEDE EXPRESAR SENTIMIENTOS POSITIVOS. SIRVE PARA
LA AUTOVALORACION POR EL RECONOSIMIENTO DE LAS BUENAS
ACTITUDES Y REFUERZA LOS ASPECTOS POSITIVOS DE CADA
PERSONA
CONCLUCION:
La comunidad terapéutica es un
ámbito cargado de afecto, comprensión y esperanza.
Es imposible no encariñarse con la gente que allí
trabaja, tanto residentes como personal del staff, al tener un
contacto vivencial con ellos.
Por la manera en que se trabaja, en
áreas psicológicas, recreativas, laborales,
artística, etc.…
El residente recibe tratamiento durante
todo el día y todos los días. Los valores que se
transmiten se pueden respirar en todo momento: la solidaridad, el
respeto, la
responsabilidad, la ayuda y la expresión de sentimientos
positivos, hacen que se viva un clima de
armonía permanente.
Resulta conmovedor ver a un hermano mayor
acompañando a un hermano menor, explicándole las
normas y códigos, conteniéndolo, como así
también, los vínculos que se generan entre los
residentes y entre estos y el staff.
DESCRIPSION DE UNA COMUNIDAD
TERAPEUTICA
Para esta descripción tomemos como base el trabajo
desarrollada del libro
comunidades terapéuticas de "ELENA
GOTTY"
QUE ES UNA COMUNIDAD
TERAPEUTICA
La comunidad terapéutica es un
tratamiento residencial para la rehabilitación de adictos.
Tiene lugar en un medio altamente estructurado a través de
un sistema de presión artificialmente provocado para que
el residente "actué" su patología frente a sus
pares, quines le servirán de espejo de las consecuencias
sociales de sus actos. Esta situación es tolerada
voluntariamente por el residente quien se ve inmediatamente
contenido en un clima de alta tensión afectiva.
Veamos paso a paso todos los elementos
contenidos en esta descripción.
Es una modalidad de tratamiento residencial
para la rehabilitación de adictos.
Esta frase implica que existen otras
modalidades, sin hacer ninguna valoración sobre las
mismas. El tratamiento de comunidad terapéutica, no es
necesario siempre residencial en el sentido estricto de la
palabra, si lo es en sentido amplio, hay ciertas situaciones en
las que se puede trabajar un régimen de hospital de
día.
Veamos un ejemplo: se presenta un candidato
con una contención familiar suficiente, con
vínculos sólidos y relativamente sanos, que
mantienen una actividad laboral o escolar
estable, en ese caso se pensara en incluirlo en un programa de
día. La familia acordara previamente con los responsables
terapéuticos de la comunidad terapéutica participar
activamente de todas las actividades que el proceso incluya. La
situación será la siguiente: el residente pasara el
día en la comunidad y regresara a su casa en horario
vespertino. El accionar de la red familiar establecida se
proyectara mas aya del ámbito geográfico de la
misma y fuera de los horarios de presencia efectiva en el centro.
Su efecto será de 24 Hs como en el tratamiento residencial
aunque se allá obviado ese aspecto.
TIENE LUGAR EN UN MEDIO ALTAMENTE
ESTRUCTURADO
La organización de la comunidad es similar a
la
organización de la familia. El modelo utilizado
depende a se vez del modelo familiar del medio cultural en la
cual este insertada la comunidad terapéutica. Será
diferente a la que adoptara una comunidad terapéutica de
un medio asiático, latino, o sajón.
Lo que si es común a todas es que
este medio será altamente estructurado con limites
precisos, funciones bien delineadas, roles claros, afectos
controlados.
Los roles y funciones son asimilables a los
existentes dentro de una familia.
Encontraremos que los operadores o staff,
como los denomina la juerga comunitaria, asumen roles parciales
en tanto los residentes funcionan como hijos y como hermanos
entre si (de ahí uno de los motivos de la
prohibición de las relaciones de parejas entre
residentes).
El lenguaje
utilizado, los afectos desplegados, la estructura, todo apunta a
que esa nueva familia sea temporalmente una familia para el
residente, cuando el residente entra en la "familia" es
considerado como un "recién nacido" que deberá
crecer y madurar. Toda la estructura comunitaria es puesta a su
servicio para ayudarlo a transitar en pocos meses el largo camino
que lo lleva a la madurez, se le asignara un hermano mayor que le
servirá de inductor y consejero en los difíciles
momentos de la adaptación inicial.
El respeto depende de: El ganarse un lugar
en la familia.
La homologación entre la comunidad y
la familia tiene una finalidad: el residente llega generalmente
de una familia donde los episodios por los que sus miembros han
tenido que transcurrir están llenos de malos
recuerdos.
Rencores, broncas, culpas, los roles
están alterados. Los afectos impregnados de matices
negativos. De sentimientos contradictorios.
El hecho de insertarse en una nueva
familia, donde los roles están dibujados, los afectos bien
identificados, las jerarquías claramente establecidas, los
limites fijados, darán al rebelde y anárquico
adicto una nueva visión de lo que puede acontecer dentro
de una familia y del lugar que el puede ocupar en
ella.
Simultáneamente. La familia real
será incluida en algún tipo de circuito
terapéutico, donde se le ayudara en un proceso de
re-educación
para que a la salida de la comunidad el residente encuentre una
organización que mantenga cierta coherencia con lo que a
estado
incorporando. Se trabaja también en el ensamblaje entre
las partes. Las tareas en la familia están estrictamente
repartidas en áreas labóreles, cada una de las
cuales tienen una valoración asignada que no es la misma
para todas las comunidades y hacen a la especificad de cada
una.
A TRAVES DE UN SISTEMA DE PRECION
ARTIFICIAL PROVOCADO
Todos los movimientos, los gestos, las
actividades de cada residente son controladas durante las 24Hs
del día hasta el más lejano rincón de la
comunidad. No hay ninguna posibilidad de escapar a este sistema
de control destinado a ejercer presión continua y
constante sobre el residente.
Por ejemplo: si el residente habla, si no
lo hace, si habla poco, si habla mucho, con quien habla, de que
habla, cuanto habla, en que ocasiones lo hace, para que, como,
donde, cuanto, etc.…
Todo esto tenido en cuenta e incorporado a
su legajo terapéutico.
El residente es continuamente confrontado
con la realidad, que esta en un programa terapéutico, a
donde ha venido pidiendo ayuda para cambiar de vida. Y no en un
lugar que le permita olvidar la realidad de la que
vino.
No se le permite ni la mas mínima
fantasía que lo exima de su responsabilidades actuales
para consigo mismo y para los que lo rodean.
PARA QUE ACTUE SU PATOLOGIA FRENTE E SUS
PARES:
El sistema de presión esta
deliberadamente activado para que el residente no crea que esta
descansando o veraneando. Es fundamental que se situara
continuamente en el tratamiento. La presión le ara actuar
sus aspectos positivos y negativos siendo sobre estos
últimos sobre los que se trabajara.
Así, cuando logre superarse en
alguna actitud
negativa, modificarla, recibirá la aprobación
instantánea de la familia, si por el contrario, persiste
en su antiguo sistema de funcionamiento que lo llevo a su propia
destrucción, se le señalara implacablemente. No
tiene posibilidad de esconderse frente a esta nueva familia que
esta alerta y dispuesta a no dejarse engañar, ya que cada
uno de sus pares a pasado o esta pasando lo mismo.
SUS PARES LE SERVIRAN DE ESPEJO DE LAS
CONSECUENCIAS SOCIALES DE SUS ACTOS
Cada acción,
cada actitud, cada gesto de un miembro de la familia es observado
por el resto, quien le señala en cada instante que efecto
produce en su entorno. Es una retroalimentación social continua, in
esquivable y permanente.
El adicto vivió siempre a contramano
con la sociedad circundante sin medir las consecuencias que sus
acciones
irresponsables podían o no producir en los
demás.
Ahora debe enfrentarse con que sus actos
afectan a los demás. Además de entender a quien,
cuando como y porque afectan, tendrá que ver como puede
reparar lo hecho y sobre todo como no podrá incurrir
nuevamente en lo mismo.
Un aprendizaje social hecho en realidad y
con realidad.
ESTA SITUACION ES TOLERADA
VOLUNTARIAMENTE
Es condición sine qua non que el
residente pueda irse de la comunidad cuando quiera. El debe
elegir quedarse y tolerar la presión y el feed-back de sus
pares desde una elección libre de deseo de cambiar de
vida. Cuando esto no ocurre de esta manera el proceso puede
desenvolverse "como si" y las consecuencias se verán
más adelante, cuando ya, fuera de la comunidad, y sin la
presión de sus pares, el sujeto persista en sus actitudes
negativas anteriores.
UN CLIMA DE ALTA TENCION
AFECTIVA
En comunidad terapéutica se vive un
clima emocional muy intenso.
Todos los allí presentes vienen de
vivir experiencias traumáticas que no se atrevían a
sentir. En el medio arropado de la comunidad van poco a poco
sacando a fuera sentimientos durante mucho tiempo negados, y esto
provoca que los afectos dentro de la familia sean de un alto
tenor emocional.
Unas ves que hemos echado un vistazo,
detenido a esta breve descripción de que es una comunidad
terapéutica iremos a señalar ciertos requerimientos
básicos que hacen a la misma.
¿QUE ELEMENTOS NO HAY EN UNA
COMUNIDAD TERAPEUTICA?
En una comunidad terapéutica no se
suministran drogas.
Es condición elemental que el
tratamiento sea sin drogas de ningún tipo.
Cuando vimos la sicopatología del
adicto nos referimos en detalle al porque de esta
condición. Agregaremos que seria manejar un doble mensaje
el decir al residente "si la droga te la
damos nosotros, es buena, si la consigues tu, es mala" este doble
estándar no se sostendrá dentro de la claridad
ideológica requerida en comunidad.
Una pregunta habitual que se nos hace es
como se maneja el síndrome de abstinencia. Diremos que son
muy pocos los casos que necesitan una deshabituación
física
progresiva para evitar poner en peligro la vida del
residente.
Solo en esos pocos casos se ara un plan de
desintoxicación disminuyendo las dosis y se tratara en lo
posible que este periodo transcurra fuera y antes de la
inclusión en la comunidad terapéutica.
EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA NO HAY
PROFECIONALES QUE CURAN
El residente es el principal autor de su
propia cura. Desde el mismo momento de su ingreso se le hace
responsable de su tratamiento.
Recibirá únicamente el apoyo
y la ayuda que este dispuesto a recibir, y si esto no esta
reacuerdo con sus pretensiones siempre puede irse a la calle de
donde vino y seguir con su visa irresponsable anterior. El
mensaje es claro y univoco, no debe prestarse a
confusiones.
EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA NO HAY
PACIENTES
Paciente nos remite a alguien pasivo y nada
más lejano de la filosofía comunitaria. Todos los
residentes son miembros de una familia y deben participar de los
roles, funciones y jerarquías propios del lugar que ocupan
en la misma.
El tratamiento de rehabilitación de
adicciones que
tiene lugar en una comunidad terapéutica es activo,
voluntario y sin drogas. El mismo consiste en una forma de
aprendizaje social que lleve al adicto a madurar individualmente
y a convertirse en un miembro activo de una micro sociedad de
forma tal que, mas adelante, transpone lo aprendido a la sociedad
exterior.
¿QUIEN TRABAJA EN UNA COMUNIDAD
TERAPEUTICA?
Como bien expresamos anteriormente una
comunidad terapéutica presenta una organización que
es bastante similar a un modelo familiar. Por lo tanto, siguiendo
con esta similitud, podríamos preguntarnos
¿Quién integra una familia?
Esta pregunta nos llevaría a grandes
debates teóricos que escapan al propósito de este
trabajo, rescatemos sin embargo, la calidad afectaba
que hace a los miembros de una familia. No se puede hablar de
familia sin afecto de por medio. Los miembros de la misma
podrían ocupar distintas jerarquías.
Desempeñan diversas funciones y juegan varios roles, pero
es distintivos de todos ellos su compromiso afectivo. Esto los
diferencia de los miembros de una industria. De
un despacho o de cualquier otra institución. Es así
que cuando intentamos dar respuesta a la pregunta
¿Quién trabaja en la comunidad terapéutica?
Nos estamos refiriendo a personas que independientemente de sus
jerarquías, roles, y funciones están comprometidas
activamente.
Para resumir diremos que cuando hablamos de
un psicólogo, un voluntario, un staff-ex, o personas que
están cumpliendo una función
laboral pero que en desempeño de la misma, incluye sus afectos
como parte de la misma, es esta una condición no
explicitada pero vigente para poderse incluir en una comunidad
terapéutica.
Hay tres tipos distintos de personas que
trabajan en la comunidad terapéutica, los ex adictos, los
profesionales y los voluntarios.
STAFF:
Los ex adictos hacen un aporte
básico, imprescindible a la comunidad terapéutica
le traen una experiencia vivencial del mundo de la drogadicción desde adentro. Ellos son el
testimonio vivo para el recién llegado de que se pueda y
de que vale la pena el esfuerzo. Sin su presencia seria muy
difícil que los adictos ingresaran a la comunidad
terapéutica y que, además, se quedaran y toleraran
el doloroso proceso de la abstinencia pasada sin drogas
sustitutas.
Como señalamos en otro lugar, su
aporte es más importante en los primeros momentos, en la
admisión. Pero trabajan en todas las etapas con resultados
positivos. A medida que se avanza sobre el proceso de
recuperación, se va profundizando y se hace mas necesaria
la participación del psicólogo, experto en el
funcionamiento de lo profundo, de lo no verbalizable, de lo no
visible.
Es por ello que las comunidades
terapéuticas más antiguas, cuentan entre sus staff
– ex con egresados no universitarios que conjugan ambos
campos simultáneamente.
Una salvedad, que haremos para evitar
confusiones, es que no todo ex-adicto sirve y sabe trabajar en
una comunidad terapéutica. Debe reunir ciertas condiciones
personales que serian acompañadas por una formación
que lo habilite para trabajar en una comunidad
terapéutica, algunos países ya tienen regulada la
habilitación de operador para una comunidad
terapéutica, agregaremos que a estos cursos concurren
personas de distintas procedencias y que no son exclusivos para
los ex – adictos.
Sintetizando, diremos que el aporte del ex
– adicto es imprescindible en la comunidad
terapéutica sobre todo en las primeras etapas, pero que
dicho aporte pero que dicho aporte no puede ser de forma
improvisada y sin la debida supervisión.
LOS PROFECIONALES
La comunidad terapéutica debe contar
entre su personal con profesionales del área de salud y de la salud mental.
Estos profesionales deben, a su vez, ajustarse al modo de
participación que señalamos mas arribe.
El medico clínico ocupa un lugar muy
importante. Primero, porque los adictos han descuidado su cuerpo,
han llevado una vida poco sana y han estado en contacto con otras
personas que conservaban las mismas normas de higiene y de
cuidado. Esto hace que a su llegada a la comunidad
terapéutica deban ser examinados para comprobar que
patología medica traen: enfermedades contagiosas,
sida,
etc.…
Segundo porque a su vez dentro de la
comunidad terapéutica y al ser esta un centro residencial,
ay muchos aspectos que entran en el ámbito de la medicina:
régimen de alimentación, normas
de higiene, seguimiento de patologías previas así
como la atención de las enfermedades que padezcan
durante la interacción.
El psicólogo cumple varias funciones
diferentes: programación de los tratamientos de
supervisión; diagnostico y evaluación
de los candidatos a ingresar; atención de residentes en
momentos mas avanzados del tratamiento, especialmente durante la
reinserción: coordinación de ciertos grupos especiales
de finalidad terapéutica.
El terapeuta familiar cumple una
función central en el tratamiento, sobre todo, de menores,
donde el verdadero sujeto de atención es el residente y su
familia. Esta función se empieza a realizar desde el
momento mismo del ingreso y dura todo a lo largo del proceso,
incluyendo la reinserción. En el caso de mayores, aparecen
más variaciones en cuanto a la participación de
estos profesionales.
Pero el caso seria de buen pronostico
cuando, además del residente, el núcleo familiar ha
participado del proceso terapéutico.
Diremos que consideramos que, aunque se
trate de clientes mayores,
una nueva reinserción es casi imposible sin la
intervención del terapeuta familiar.
LOS VOLUNTARIOS:
En la juerga de la comunidad
terapéutica esta denominación incluye a personas
que no son profesionales ni ex – adictos. No se trata de
voluntarios en el sentido estricto de la palabra ya que son
personas contratadas que perciben un salario por el
trabajo que hacen. Los voluntarios también deben recibir
una capacitación si son destinados a trabajar en contacto
directo con los residentes.
Las funciones que cumplirán
serán de operadores, de staff, o de directivos
según su formación y capacidad. El voluntario que
trabaja en comunidad terapéutica tiene algún tipo
de motivación previa que le "conecta"
afectivamente con los adictos y su patología, su presencia
agrega un matiz emocional muy especial al centro comunitario
relacionado con un verdadero compromiso desinteresado.
FORMACION:
Hay dos elementos básicos necesarios
para formar una comunidad terapéutica: un grupo de gente y
un código de valores.
El grupo se reúne alrededor de ese
código valores.
Que debe ser compartido por todos y cada
uno de los integrantes de la comunidad terapéutica desde
el director general hasta el último de los residentes, por
el equipo de profesionales, comisión directiva, staff,
empleados administrativos y voluntarios.
Los valores de una comunidad
terapéutica pueden estar expuestos como tales o en forma
de filosofía. Presentamos a continuación la
filosofía que ha adoptado la gran mayoría de las
comunidades terapéuticas. Y que es originaria de Daytop,
donde fue escrita por un residente, Richard
Beauvais…
FILOSOFIA:
Estoy aquí porque no encuentro
refugio de mi mismo.
Hasta que no me confronte en los
corazones y en los ojos de los demás estaré
corriendo.
Hasta que no fuerce a mi prójimo
a conocer mis secretos, no estaré a salvo de
ellos.
Si no permito que me conozcan, no me
puedo conocer yo mismo ni a nadie más. Estaré
solo.
Donde sino en este lugar donde estamos
todos en lo mismo puedo encontrar un espejo.
Aquí juntos, puedo por fin verme
claramente. No como el gigante de mis sueños ni como el
enano de mis miedos, sino como una persona, parte de un todo con
un mismo propósito.
En este lugar puedo echar raíces
y crecer, ya no más solo como en la muerte sino
vivo para mi y para los demás….
EXISTE TAMBIEN UNA FILOSOFIA NO
ESCRITA QUE SIRCULA POR LA MAYORIA DE LAS COMUNIDADES
TERAPEUTICAS:
FILOSOFIA NO ESCRITA:
TODO LO QUE APRENDI DEBO DAR
ES MEJOR ENTENDER QUE SER
ENTENDIDONO HAY COMIDA GRATIS
ACTUA COMO SI
ANTES DE ASUMIR UN ROL DEBO ARREGLAR
MIS COSAS PERSONALESCONFIA EN LO QUE TE RODEA
SE HONESTO
LA COMPRENCION VALE
ESTAR ALERTA ES ESTAR VIVO
APLICA EL AMOR RESPONSABLE
TEN CUIDADO CON LO QUE PIDES, PORQUE TE
LO PODRIAN DARNO HAGAS LO QUE NO QUIERAS QUE TE
HAGAN
Volviendo al tema de los valores en si,
estos deben estar claramente explicados, ya que a distintas
comunidades terapéuticas, corresponden distintos valores,
y el cliente debe
poder elegir.
Los valores son la comunidad terapéutica lo que la
sangre es a un
organismo animal: circula y nutre hasta su célula
más alejada. Sin los valores la comunidad
terapéutica deja de ser una comunidad terapéutica
viva.
LA COMUNIDAD TERAPEUTICA Y SUS
OBJETIVOS:
El objetivo último de la comunidad
terapéutica debe ser siempre la reinserción a la
sociedad de la cual vino el residente.
Cuando esto no es así nos
encontramos ante una comunidad de vida o comunidad total, la cual
no es una comunidad terapéutica.
Los valores están interrelacionados
con el objetivo de reinserción de manera tal que se
decidirá que un determinado residente esta listo para la
graduación (alta terapéutica) en el día en
que pueda usar dichos valores fuera del contexto de la comunidad
terapéutica.
ESTABLECIMIENTO DE UN CONTROL Y
EQUILIBRIO
Una comunidad terapéutica debe
poseer un sistema eficiente de control y equilibrio (check
– and- balance) que permita detectar y rectificar los
desvíos que se vallan produciendo.
¿A que tipo de desvíos nos
estamos refiriendo?
Pues a desvíos de esos valores que
son los nutrientes de la comunidad. De ahí la importancia
fundamental de tenerlos claramente explicados ya que
servirán de guía al accionar
comunitario.
El principal desvió y el enemigo
numero uno de las comunidades terapéuticas es el abuso de
poder.
La situación de la comunidad
terapéutica se presta fácilmente para que aparezca
el abuso del poder: tenemos por un lado una población "cautiva", aislada del mundo que
lo rodea, en fuerte relación de dependencia.
Los residentes se sienten marginados,
culpabilizados por la vida que han llevado y el daño
que han producido. Necesitan ser aceptados, y queridos. Nos
necesitan y nos ven como sus únicos posibles salvadores.
Es un grupo dispuesto a hacer todo lo que le pedimos con tal de
ser aceptados.
Con la familia la situación es
similar.
Si los drogodependientes de la comunidad
terapéutica ni tienen claros sus propios valores,
podrían "usar" este estado de cosas en beneficio propio
podrían, por ejemplo, tener mano de obra gratis
convirtiendo a los residentes en gente sometida a niveles casi de
esclavitud.
Un ejemplo no muy lejano es la comunidad de
JONES en Guyana, que llevo al suicidio in
cuestionado a más de 6000 personas.
El sistema de control y equilibrio de
seguro frente
a los abusos y debe asegurar que cualquier desvió pueda
ser rápidamente detectado y debidamente rectificado. Debe
funcionar como los vasos comunicantes: un desvió producido
en un cierto lugar será registrado enseguida en otros y
pondrá en funcionamiento un sistema de
rectificación. Este sistema es a su vez viable debido al
sistema de valores compartido por todos los integrantes de la
comunidad terapéutica que ara imposible la persistencia de
una situación aberrante y contaría a los mismos,
sin que el resto de la comunidad terapéutica
automáticamente reaccione.
Cuando esto no ocurre así, se puede
pronosticar casi con certeza la "caída" de una comunidad
terapéutica.
LA COMUNIDAD TERAPEUTICA Y SUS
VALORES:
Dijimos que si comparamos una comunidad
terapéutica con un organismo vivo, los valores son a la
comunidad terapéutica, lo que la sangre a un cuerpo:
circula por todas sus partes llevando el alimento necesario para
mantenerlo vivo.
Sin los valores no hay comunidad
terapéutica así como sin la sangre no hay
vida.
Podemos tomar todos los componentes de la
comunidad terapéutica, los edificios, los profesionales,
los operadores, los residentes e inclusive usar las técnicas
mas avanzadas, que presenten los manuales. Pero
incluso con todo esto no tendremos una verdadera comunidad
terapéutica, hasta que no hayamos hecho circular por cada
uno de sus elementos constitutivos los valores que son los
nutrientes.
Cada comunidad terapéutica tiene sus
propios valores. Varían de comunidad terapéutica en
comunidad terapéutica hay, sin embargo ciertos valores que
son comunes a todas y que hacen que una determinada
institución sea una comunidad terapéutica: amor
responsable, honestidad, responsabilidad, solidaridad, y los
valores espirituales. Otros como, respeto, disciplina,
orden, eficiencia,
éxito, valores religiosos, etc.…
Varían su inclusión o no hace
la especificad de cada una.
Es por esto que cada comunidad
terapéutica debe explicar debidamente su código de
valores para tener en claro cuales son los que circulan por ella
pues de los mismos dependerá en gran parte su
funcionamiento.
A elegir una determinada comunidad como un
centro de tratamiento el residente y/o sus familiares
deberían decidir libremente si los códigos
familiares y los institucionales coinciden o no. Cuando esto no
se hace es probable que surjan durante el tratamiento
confusiones, cuestionamientos y dudas que solo afectaran
negativamente las posibilidades de un final feliz para el proceso
de rehabilitación.
AMOR RESPONSABLE:
El amor responsable es el gran protagonista
y una formulación propia, original, del movimiento de
comunidades terapéuticas.
Sobre este valor se
articulan gran parte de las estructuras
que hacen a la comunidad terapéutica.
El amor responsable es el amor con límites.
Así de simple, y tan complejo a la vez. Se contrapone el
amor de la calle, donde se confundía amor con
alianza.
Al ejercitar el amor responsable yo le
daré al otro lo que es bueno para el y no lo que el oto me
pida. El oto, a su vez me dará lo que es bueno para mi y
no lo que yo exija. Al utilizarlo, debo estar preparado para
tolerar la bronca y el rechazo del otro. Quizás llegue a
perder su afecto momentáneamente pero debo estar dispuesto
a darle lo que se que es positivo para el. Yo a su vez estar
dispuesto a que usen el amor responsable con migo.
Que lejano queda el código de la
calle, el de los contratos
negativos, de las alianzas, de los encubrimientos las mentiras
las falsas ayudas.
El amor responsable se aplica tanto a los
aspectos materiales
como a aspectos afectivos.
"por que te queremos no vamos a tolerar que
te dañes" dicen los padres que comienzan a ejercer el amor
responsable, y es por ello que no te permitimos que nos faltes el
respeto, que seas agresivo, que no respetes las normas de esta
familial también entre residentes se usara el amor
responsable denunciando alianzas, intentos de fuga y todas las
violaciones a las estrictas reglas de la vida comunitaria. Antes,
por ejemplo, si un amigo tenía drogas, el residente hacia
lo posible para que no lo descubrieran, ahora usando el amor
responsable, lo confrontare frente a toda la familia
preguntándole porque no se quiere recuperar y si no se da
cuenta que por ese camino va a llegar a la muerte.
El amor responsable lo uso con migo mismo,
no permitiéndome cosas que se que afectan negativamente mi
tratamiento. El amor responsable me llevara a pedir ayuda cuando
la cesecito, a evitar ocultar mis sentimientos, a abrirme, a
participar. Será una guía participar dentro y fuera
de la comunidad terapéutica. Cuando el residente use el
amor responsable estará listo para su
reinserción.
HONESTIDAD
La honestidad y el amor responsable
circulan de la mano. No puede haber uno sin el otro. Pues
¿como puedo utilizar el amor responsable si no soy honesto
con migo mismo y con los demás?, seria
imposible.
La honestidad en la comunidad
terapéutica es entendida como honestidad con migo, con los
demás, con lo que siento. Con lo que hago, con lo que me
permito hacer con las relaciones que emprendo. Es fundamental
emplear este valor en relación a mis sentimientos sean
agradables o desagradables. Si no lo hago, si me oculto lo que
siento, estoy siendo deshonesto con migo y es posible que hasta
me permita desvíos. Cuando llego a estos permisos que
parten de un autoengaño ya no puedo utilizar el amor
responsable.
RESPONSABILIDAD
La responsabilidad es un valor que tiene
ante todo implicancias sociales.
Cuando no soy responsable afecto a los
demás. Mi irresponsabilidad afecta.
Alguien saldrá perjudicado si soy
irresponsable además no debo ser irresponsable por que los
demás me lo exijan sino porque yo mismo decido serlo.
También aplica no responsabilizar a otros por lo que me
pasa ni por lo que me paso. Implica el reconocimiento de mi cuota
en aquellas cosas que sigo haciendo con perjuicio para mí
y para los otros.
Este valor esta amplificado en la vida
comunitaria en todo lo referente a la distribución de las tareas y obligaciones
que hacen a buen funcionamiento de la comunidad.
SOLIDARIDAD
La solidaridad esta en la base misma de la
autoayuda. Es entendida como ayudar a mi hermano que lo nenecita,
pues cuando yo lo necesite, el estaba allí.
Las muestras de solidaridad en una
comunidad terapéutica son constantes.
Siempre que uno me este necesitando abra un
grupo de pares dispuesto a darle una mano, en la forma de apoyo,
de tiempo, de afecto y/o de cosas materiales.
Esta actitud solidaria es especialmente
notable cuando hay un nuevo"hermano" que pasas sus primeras
noches con "chiripiorcas". Siempre se encontrara un grupo de
voluntarios habitualmente jóvenes que se drogaban con la
misma sustancia y que han pasado por el mismo "bajón",
para pasar las noches relevándose, apoyándole e
infundiéndole coraje para no irse.
Este es quizás el valor que mas
difícil resulta de graduar durante esta etapa de
reinserción. Una vez fuera de la comunidad, el egresado
debe desarrollar su capacidad de evaluación para
determinar en que circunstancias "cave" aplicarlo sin caer en
peligro de arriesgar la propia sobriedad y por lo tanto, no tener
una recaída.
Es tal el compromiso de ayudar al otro que
muchas veces se pone en juego la
propia salud. No es infrecuente que una recaída aya
comenzado "ayudando" al hermano que estaba
drogándose.
VALORES ESPIRITUALES O DE
TRASCENDENCIA:
Bajo esta denominación incluimos
valores que hacen a la idea de que hay algo que va mas aya de uno
mismo, que trasciende.
Es importante que el residente incorpore la
creencia de un poder superior (al que daré el nombre que
prefiera) que le acompañara y le dará fuerza para
seguir a delante. En esta categoría incluimos la esperanza
de un mundo mejor.
Fe en que se puede cambiar, en que hay algo
que vale la pena cambiar mas allá de lo material y
cotidiano.
El apoyo y la compañía de un
ser superior es clave en los momentos de soledad y esperanza,
para no dejarse abatir y seguir luchando. Es también un
faro en los momentos de confusión y una guía cuando
surgen dudas sobre cual es el sentido de la vida.
Algunas comunidades terapéuticas han
sustituido estos valores por el endiosamiento, acompañado
por una fuerte dosis de sometimiento, de alguna persona,
generalmente un fundador un director. Cuando esto ocurre los
residentes quedan ligados a una imagen / persona de por
vida.
COMUNIDAD
TERAPEUTICA Y FAMILA
GENERALIDADES
Las comunidades terapéuticas,
especialmente las latinas, han ido progresivamente incorporando
estructuras para lograr una buena participación de la
familia del residente todo a lo largo del proceso
terapéutico.
En el caso de tratamiento de menores, se
llega hasta no aceptarlo en comunidad asta que la familia no se
comprometa a trabes de un contrato por
escrito, a acompañar el proceso de su ser
querido.
A trabes de dicha participación se
intentara que la familia introduzca ciertas variaciones en su
funcionamiento que van mas allá del periodo durante el
cual el residente esta en la comunidad terapéutica,
posibilitando así un futuro en mayor armonía y rico
en afectos sanos para todos, donde cada uno de los miembros
puedan desarrollar su potencialidad.
El residente sufrirá a lo largo de
su estadía en la comunidad terapéutica ciertos
cambios realmente importantes. El proceso será mucho
más efectivo si es acompañado y apoyado por la
familia.
El residente pertenece a una familia. El
residente es integrante de una familia. El residente
creció en una familia, allí se educo, se formo, se
socializo hizo sus primeros vínculos.
Allí construyo su personalidad,
de ella tomo sus primeros modelos,
allí tiene sus primeros afectos. Familia y residente,
residente y familia: estamos hablando de un mismo y único
continúo, ninguno existe sin el otro, uno es parte del
otro y a ella ha de volver pues el es parte de su
familia.
La comunidad terapéutica le
sirvió de familia sustitutiva por unos meses. Allí
encaro cambios importantes. Pero nunca remplazara a su familia
natural.
Lo que si se trabaja en la comunidad
terapéutica, es el como, el cuanto, el que, el cuando, de
esta reintegración se la estimula. Se le estimula. Se le
apoya.
Las comunidades terapéuticas ofrecen
al residente y a la familia la posibilidad de recomponer sus
vínculos. Este proceso es particularmente importante en
las sociedades de
origen latino donde los vínculos familiares guardan una
fuerza especial todo a lo largo de la vida. No ocurre lo mismo
con otras culturas donde en algún momento se
producirá una verdadera separación entre
generaciones y o entre integrantes de la familia. Por lo tanto,
una comunidad terapéutica en la Argentina o en América
latina necesariamente incluye prioritariamente todo es
espectro terapéutico relacionado con la
familia.
Como ya dijimos anteriormente, la comunidad
terapéutica debe reproducir en sus estructuras la sociedad
externa dentro de la cual esta inmersa, ya que de otra manera
seria imposible la posterior reinserción de sus
residentes.
Entre los aspectos de la sociedad externa
esta el patrón familiar vigente en dicha sociedad, que
debe coincidir con el modelo de familia propuesta a trabes de la
sociedad.
¿Cuando y como se establece la
relación comunidad terapéutica – familia? Hay
dos situaciones bien diferenciadas.
Cuando es la familia quien se acerca a
la comunidad terapéutica a pedir ayuda u
orientación.Cuando el residente llega primero, sea
por su propia iniciativa o derivado de alguna instancia
judicial, policía, educación,
sanitaria.
El primer caso, hay grandes posibilidades
de que la familia se involucre voluntaria y activamente en el
proceso terapéutico, poniendo al servicio del residente
todas sus potensiavilidades. Son familias que sientes al
residente y sus circunstancias como parte constitutivas de si
mismo y como tal asumen toda la responsabilidad inherente a la
situación a la que esta pasando.
En el segundo caso, de pronostico mas
pesimista, la familia se entera de lo que esta ocurriendo por
medio de algún agente externo a la misma. En general
sienten que el problema es del residente y que ellos tienen poco
que ver con el mismo. Atribuyen la causa a agentes externos al
ámbito familiar.
El periodo inicial, el momento de
admisión es el mas indicado y el habitualmente elegido
para involucrar a loas familias, es el momento en el que la
fuerza esta en la comunidad terapéutica, el candidato aun
no esta admitido la familia esta deseosa de acabar con una
situación que le trae sinsabores. Es así seguro que
en esta etapa hará lo que se le exija para lograr alguna
salida al problema. Es un momento de poder de parte de la
comunidad terapéutica que hay que aprovechar en favor del
residente y del éxito del tratamiento.
En este momento se puede plantear a los
familiares la necesidad de su participación durante el
proceso de recuperación de su ser querido. Los padres
comenzaran por recibir información sobre el tratamiento y la
institución. Poco a poco Irán
compenetrándose con los valores vigentes en la comunidad
terapéutica, y a trabes de los cuales "crecerán"
sus hijos.
Aprenderán a usarlos. En un intento
de que mas a delante, cuando su ser querido salga, haya una
verdadera posibilidad de compartirlos y si no se logra que sean
compartidos, que por lo menos sean respetados por todos para que
el residente podrá utilizarlos y no vivirlos como algo
restringidos al interior de la comunidad
terapéutica.
Cada comunidad terapéutica
tendrá sus propias estructuras destinada a esa finalidad,
utilizara diferentes técnicas abrirá mas o menos
espacios familiares.
El objetivo será llegar a los hijos
de los residentes, a sus conyugues, sus novios y amigos, sus
hermanos y padres. Algunas comunidades terapéuticas han
incorporado espacios para abuelos – padres cuando se
internan ambos miembros de una pareja y dejan sus hijos
pequeños en guarda.
En la actualidad estos espacios son comunes
a casi todas las comunidades terapéuticas. Son casi
imprescindibles en el tratamiento de menores, pero también
de gran interés en
el de mayores. El adicto funcionaba como un miembro pivote de la
familia debido al tiempo que insumira seguirlo, cuidarlo y
cuidarse de los daños que provocaba. Los cambios que
experimentara como consecuencia del tratamiento deberán
ser aceptados, incorporado por el resto del grupo familiar. El
residente ira cambiando y si los padres siguieran
moviéndose con el mismo patrón familiar que incluya
la disfunción de su hijo el éxito del tratamiento
seria menos posible.
Abra que trabajar con los sentimientos, los
subsistemas, las alianzas, las jerarquías, los roles, el
modo de comunicación, hasta lograr un patrón
familiar más acorde con la nueva realidad y que permita el
reconocimiento y el desarrollo de sus integrantes
ESPACIO PARA HERMANOS:
El hermano que se interna era,
generalmente, el eje alrededor del cual se organizaba la familia.
Se presentan diferentes situaciones: por ejemplo, los otros
hermanos "descansaban" porque los padres tenían toda la
atención concentrada en el o sufrían el peso de
tener que ser "buenos" para compensar el intenso dolor que
percibían sus progenitores. A beses reemplazaban a sus
padres en diferentes funciones que los mismos delegaban en ellos
mientras andaban "detrás" del adicto.
Estas y otras situaciones del mismo signo
deberán ser elaboradas para permitir la vuelta al seno
familiar de un miembro que pueda ocupar otro lugar que el que
tenía anteriormente asignado, así como para mejorar
la relación entre los integrantes de la familia. Por la
participación de los hermanos no debe y no puede ser
obligatoria. En los hermanos de adictos se presenta muchas beses
una situación de hartazgo y de gran bronca hacia este
hermano que consumió toda la energía y la
atención de los padres. Hay frecuentemente un sentido de
vergüenza de tener un hermano adicto y también de
miedo a que la gente se entere por temor a ser discriminado. Si
de alguna manera se le respeta estos sentimientos y se le da
tiempo y espacio para expresarlo, es habitual que los hermanos
participen y colaboren voluntariamente. Pero si se les impone
desde el comienzo, cuando todo lo "malo" es todavía muy
fresco es posible que solo se logre una participación
forzada y signada al fracaso. Será distinto mas adelante
pasadas algunas semanas, cuando vean que su hermano va cambiando
y haciendo grandes esfuerzos para reparar lo que hizo. En ese
momento tendremos más posibilidades de
éxito.
ESPACIO PARA CONYUGUES:
La esposa, el marido, a diferencia de los
padres y hermanos, son personas que siendo adultas "eligieron"
como pareja a alguien que le permitía jugar el rol de
"cruz roja" o de buen samaritano. Esto se entronca seguramente
con su historia
previa la que esta inserta, a su vez, en condicionamiento
relacionado a la cultura vigente. Las mujeres por ejemplo,
reciben un entrenamiento
social donde el cuidar y el estar al servicio del otro, permite y
exige la negación de parte de su persona, su
anestesiamiento. Esta situación si bien no es causada por
la pareja actual emerge y se amplifica a trabes de ella. Todo
este ítem y otros deben ser cuidadosamente revisados. El
residente volverá de su internación habiendo
adquirido sentido de responsabilidad. Abra logrado la
autonomía necesaria para funcionar solo.
Difícilmente tolera un "enfermo" a su lado, pero si
querrá formar una buena pareja.
Un caso especial es el de algunas novias,
que deben ser incluidas en los grupos con las esposas cuando
están en el papel de "salvadoras" sino serán
incluidas en el grupo de amigos. Ellas no se sienten respaldadas
por el lazo legal del matrimonio, lo
que significa un estatus menor que las primeras, y entonces
pueden presentarse a cumplir funciones aun más
desvalorizadas que las esposas. Si conseguimos revertir esta
situación pueden ser aliadas importantes durante todo el
proceso y posteriormente formar una buena pareja con el
residente.
ESPACIO PARA HIJOS DE
RESIDENTES:
Los hijos de los residentes han pasado
largos años viendo a su padre o a su madre como un ser
desadaptado e irresponsable que andaba a contrapelo con la
sociedad y que solo era capas de producir dolor y violencia.
Muchas beses parte de esta situación es idealizada por los
hijos. Es posible que su progenitor les mostrara un gran afecto
en sus momentos de sobriedad y que el niño compensara con
fantasías propias los abandonos.
Hay probablemente abuelos suplantando a los
padres; o el otro progenitor "el sano" desempeña los dos
papeles, padre y madre a la vez.
Cualquiera de estas posibilidades exige ser
revisada para que el hijo pueda aceptar a ambos progenitores en
sus nuevos lugares, especialmente al que volverá a su
casa. Cambiados, más coherente y responsable. Su voto de
confianza y cariño son ingredientes necesarios durante los
procesos de
rehabilitación y reinserción.
ESPACIO PARA AMIGOS:
Se trata en este caso de tejer y aumentar
la red social del candidato rescatando sus vínculos
anteriores positivos. Es conveniente que al salir de la comunidad
terapéutica cuente con una cierta estructura
social positiva fuera del entorno comunitario que le permita
una reinserción amplia pero protegida.
Amigos consientes de lo que significa una
rehabilitación será de gran apoyo en los momentos
de inseguridad
por los que seguramente deberá transitar el residente una
vez en la calle.
ESPACIO PARA
ABUELOS-PADRES
Este espacio esta destinado a abuelos que
tuvieron que asumir el papel de padres frente a la
irresponsabilidad de sus hijas o hijos adictos con respecto a sus
propios hijos. Generalmente habrán pasado largos
años yendo a pediatras, guarderías, fiestas de
cumpleaños, reuniones de padres en la escuela, y todo
lo que la crianza del hijo-nieto le exigió. Tuvieron que
"educar" a este hijo postizo con el agravante de que había
otra familia, la del otro progenitor, la que también
opinaba e intervenía. Pasaron momentos lindos pero
también momentos muy conflictivos. Sus vidas estaban
organizadas alrededor de ese centro de atención. Se debe
trabajar sobre este hecho y sobre su transitoriedad.
Es bastante habitual que, una vez devuelta
a la sociedad, el residente tenga algún tipo de
enfrentamiento con los abuelos en el momento de reasumir su rol
paternal. El se sentía simultáneamente agradecido y
muy celoso por lo que se ha hecho por su hijo, y que el fue
incapaz de asumir en su momento. No es infrecuente que se llegue
a entablar duros debates judiciales por la tenencia del nieto, si
pensamos con la inseguridad con que vuelve el residente a hacerse
cargo de su responsabilidad veremos que este tipo de problemas
abortados a su tiempo ofrece un punto de partida de valiosas
elaboraciones terapéuticas en ves de presentarse como
verdaderos obstáculos.
Hemos presentado diferentes posibilidades
en relación a la resuperación del entramado social
del residente en la comunidad terapéutica. En los
diferentes casos las estructuras instaladas pueden ser uní
o multi familiares, grupales o individuales, profesionales o de
autoayuda, obligatorias o voluntarias. Lo que es común en
todos los casos es que siempre será de buen
pronóstico que todos estos vínculos puedan ser
examinados, revisados y según las necesidades, modificado.
El residente resultara siempre favorecido y las posibilidades de
éxito estarán mas en su favor y de su
familia.
ANALISIS DE LA COMUNIDAD
TERAPEUTICA:
Hasta ahora hemos ido viendo a la comunidad
terapéutica, como una institución donde tiene lugar
un proceso de crecimiento personal acompañado de un
proceso de aprendizaje social, esto implica que no es un lugar
donde se "cura" , sino donde se cambia, crece, y madura, donde se
aprende a ser un miembro útil y productivo a la
sociedad.
Hemos presentado la historia y el estado
actual del movimiento comunidades terapéuticas. Mas
adelante hemos visto como se organiza una comunidad
terapéutica y nos hemos detenido en el espacio fundamental
de la filosofía y de los valores.
Hemos investigado quien pide ayuda en una
comunidad terapéutica, quien trabaja en ella y cuales
serán las fases por la que debe pasar el residente una vez
admitido en ella.
En este momento analizaremos detenidamente
que estructuras integran este fenómeno tan especial y tan
actual que son las comunidades terapéuticas que hacen que
ellas resulten tan "nuevas" y tan familiares al mismo
tiempo.
Para hacer este análisis tomaremos como guía el
estudio de Barry Sugarman: hacia un nuevo modelo de comunidad
terapéutica, introduciendo variaciones de matiz cultural
"local" que hacen a la comunidad terapéutica de una
cultura latina.
Sugman supone tres niveles de
análisis de una comunidad terapéutica: un nivel
filosófico o de conceptos fundamentales, un nivel
estructural y un nivel técnico.
El primer nivel incluye todas las premisas
sobre las cuales están basadas la comunidad
terapéutica.
Por ejemplo: en la comunidad
terapéutica se cree que la adicción puede ser
superada mediante un re-aprendizaje; que no es incurable; que es
necesario adoptar un nuevo código de valores; que se puede
lograr la sobriedad sin drogas sustitutivas etc.
El segundo nivel, en el que vamos a centrar
este análisis, es el de las diferentes estructuras que son
necesarias a los fines de lograr cambios (los procesos) que nos
proponemos.
El tercer nivel es mas concreto y
especifico de las técnicas y herramientas
empleadas en la comunidad terapéutica.
Ningún nivel se explica sin el otro,
ya que están todos íntimamente
interrelacionados.
Una concepción adecuada de las
técnicas requiere la comprensión de los procesos a
los que contribuyen, los que corresponden a su vez a premisas
ideológicas de la comunidad terapéutica. Es un
proceso circular, sin fin.
Veremos a continuación las
encontradas más habitualmente en las diferentes
comunidades terapéuticas, centrándonos en las
programadas para clientes de cultura latina, en las que el
trabajo con la familia ocupa un lugar primordial.
Algunas de dichas estructuras son
específicas de comunidades terapéuticas; otras son
comunes a cualquier tipo de comunidad humana. Todas juntas a su
vez, sin el ingrediente afectivo, sin espiritualidad, no son
suficiente para lograr el efecto "mágico" de la comunidad
terapéutica.
LIMITES A LA
CONDUCTA
Todo grupo social tiene establecido un
código de normas de lo que esta permitido y lo que
no…
Todo miembro de un grupo social sabe que
deben atenderse ciertas reglas, y que si no lo hacen
recibirán algún tipo de desaprobación. Esta
puede ser desde alguna sanción informal hasta la
expulsión del grupo. En la comunidad terapéutica
ocurre algo similar. Los residentes saben exactamente lo que
pueden y lo que no pueden hacer y que cuando no respetan las
normas claramente establecidas, recibirán algún
tipo de censura, que puede ir desde la reprimenda verbal, hasta
la expulsión de la comunidad.
En la comunidad terapéutica la
sanción tiene una característica que la hace muy
especial: se sanciona lo que la persona hace; nunca se sanciona
la persona. Este ítem es crucial, pues alrededor de el se
articula todo el sistema normativo de la comunidad
terapéutica.
Veamos como se pone en práctica. En
cada ocasión, cuando hay que poner una situación de
aprendizaje, se hace la aclaración "a vos, como persona te
queremos, pero eso que estas haciendo no lo vamos a permitir" o
"eso que dices no es positivo en este lugar, no cabe", etc.
Subrayando que la persona, sus sentimientos, su dignidad, y
sus valores son intocables en tanto que su conducta y actitudes
son considerados independientes y que estos si pueden ser
cambiados.
En la comunidad terapéutica se habla
de "sanciones de aprendizaje" o " experiencias educativas" nunca
de sanciones o castigos, ya que las mismas son aplicadas desde
una finalidad terapéutica y apuntan siempre a que el
residente salga de la misma con un mejor compromiso de la actitud
y / o conducta negativa por lo cual dicha situación le ha
sido impuesta.
Los límites a las conductas
están seriamente reforzados sobre la base de que los
adictos necesitan aprender a unto controlarse y a vivenciar la
seguridad de un
mundo firme y ordenado.
Esta estructura sirve, además, para
mantener la cohesión dentro del grupo, al hacerle
compartir dichos limites aceptados explícitamente por
todos.
PRECION DE LOS PARES
La presión de los pares existe
también fuera de la comunidad terapéutica pero no
con la misma intensidad. Es fundamental para mantener la
cohesión del grupo y esta fuertemente reforzada a trabes
de la aprobación explicita de las conductas positivas. El
residente esta recibiendo constantemente el reconocimiento de sus
pares, del staff, del director. Se le aprueba verbalmente, se le
otorgan privilegios, se le asciende en la escala de
jerarquías tanto por lo que hace como por ocuparse de lo
que hacen sus pares. Se le exige que participe activamente
controlando su conducta y la de los demás, haciendo
presión, dando recortes verbales, participando de las
reuniones etc.
Estas técnicas son efectivas en
cualquier grupo social serrado pero son especialmente
beneficiosas con los adictos.
Veamos algunas de las preguntas que se
hacen los residentes ente ellos para ejercer presión
"positiva" en el otro.
¿Qué haces en la casa
fuera del trabajo?¿Qué as cambiado por
ti en la casa desde tu llegada?¿Qué has hecho hoy que
haya sido difícil para ti?¿Cuándo fue la
última vez que fuiste honesto y avisaste de una mala
actitud tulla?¿Cuáles son tus
verdaderos amigos?¿Cuándo fue la
última vez que llevaste a tu amigo a los grupos
(dinámicos)?¿llevas a tus amigos el
dinámico?¿Cuándo fue la
última vez que tu amigo te llevaron a un
dinámico?¿Cuánto sabes de tus
amigos como persona?¿conoces los sentimientos de
tus amigos?¿conoces los momentos malos
de tus amigos?¿a cuantos residentes nuevos
estas apoyando?¿Cuáles son tus
inseguridades?¿Quiénes son tus
modelos? ¿Por qué?¿Por qué estas
aquí?¿tienes alguna culpa por lo
que has hecho y no lo has dicho?¿siempre debes preguntar por
que?Nunca debes aceptar la primera
respuesta, pregunta lo mismo de otra forma.
La presión de los pares
también apunta al aprendizaje social. "por primera vez lo
que yo hago importa y lo que los demás hacen me importa a
mi "tengo responsabilidad sobre lo que hago tanto como sobre lo
que hacen los demás".
Esta estructura tiene una doble finalidad:
mantener el entorno grupal y al mismo tiempo dar al residente un
mensaje positivo de posibilidad de cambio
LA AUTOAYUDA:
La autoayuda es la estructura que hace a la
parte activa del tratamiento, y puede ser entendida de varias
maneras
"Me ayudo mi mismo, ayudo a mi par,
mi par me ayuda""Ayudar a otros es la mejor manera
de ayudarse a si mismo""Tu par te esecita tanto como tu lo
esecitas a el"
Muchas beses es la primera ves que un
adicto puede realmente ayudar a otro.
Antes le ayudaba a conseguir droga o sea en
dirección de la muerte.
Ahora tiene oportunidad de ayudar en
sentido de la vida.
Lo peculiar en una comunidad
terapéutica es que aunque alguien no pida ayuda, igual se
le va a dar, incluso si no lo quiere.
La autoayuda trae como aprendizaje el
comprobar que uno cuenta que es importante para el otro, al mismo
tiempo que fortalece el compromiso a cambiar.
Simultáneamente, el que es ayudado
siente que alguien lo comprende, que a alguien le importa lo
suficiente para ayudarlo.
Comprueba que la ayuda puede ser pedida
pero que puede ser ayudado aun sin pedirlo.
La autoayuda es un instrumento para romper
el prejuicio de
quien puede ayudarme y quien no.
Afuera, en la calle, el adicto se
decía "este me puede ayudar, este no me puede ayudar".
Siempre llegaba a que los únicos que podían
ayudarlo eran "los locos". por ejemplo – mi padre no por
que es careta, el profesional no por que no entiende nada- , en
tanto dentro de la comunidad terapéutica debe aceptar
ayuda de cualquiera de los "hermanos", de los staff, de los
perfecciónales, de los voluntarios. Romper prejuicios es
penetrar el bunker donde estaba metido. Subestimar al otro es
clásico del adicto por que la droga da sentimiento de
omnipotencia.
Es fundamental para el adicto poder pedir y
poder recibir ayuda.
La autoayuda es también la
presión del par porque es un par quien me esta hablando y
lo tengo que escuchar, me guste lo que me diga o no. Es una
puesta de límites a la omnipotencia.
Finalmente en la autoayuda con su
correspondiente compromiso de cambio, se produce como
consecuencia natural, un desarrollo de valores.
Para poder ayudar debo entender que es el
amor responsable, debo saber ser solidario, debo poder ser
honesto y sobre todo responsable.
Cuanto mas crezco mas puedo ayudar y ser
ayudado.
LA CONFRONTACION:
La confrontación es la forma
distinta y especifica de ayuda en la comunidad
terapéutica.
Es un tipo especial de feed-bak social, de
retroalimentación social. Es el espejo que me devuelve la
imagen de quien soy, de cómo soy de cual es la
consecuencia de lo que hago.
La confrontación es la estrella de
la comunidad terapéutica. Veamos parte de un "ayuda
memoria" que
utilizan los residentes en la comunidad terapéutica
referido a la confrontación:
La confrontación comienza
entre la gente que crece con migo. La gente que tiene un mes
mas que yo y la que tiene un mes menos que yo debe
confrontarme y viceversa, para crecer juntos.La confrontación sirve para
conocernos a trabes de confrontar todo lo que nos ha pasado
en la vida.La confrontación sirve para
lograr confianza y compromiso. De la calle se llega sin
confiar y sin comprometerse.La confrontación es algo
fuerte, pues siempre pensamos que lo nuestro es
peor.La confrontación ayuda a la
persona a que se mire a si mismo y por lo tanto lo ayuda a
crecer.La gente que no quiere cambiar
necesita más confrontación; o cambia o se
va.La confrontación es una las
cosas mas importantes de la casa. Debo confrontar
constantemente, llevar a mis amigos a los grupos
(dinámicos)para ayudarlos a crecer
En la comunidad terapéutica es
implacablemente confrontado por sus pares a cada instante. Ellos
le muestran como vive la familia, su actual entorno social, cada
uno de sus gestos, palabras, actitudes, movimientos,
sentimientos.
Nadie pude engañarse a si mismo en
la comunidad terapéutica, así como nadie puede
engañar a todo un entorno vigilante y alerta que esta
viviendo o que ha vivido lo mismo no hace mucho tiempo
atrás: "me hacen presente mi realidad, me confrontan con
mi realidad y haciéndomelo me comprometen el cambio, ya
que no puedo seguir engañándome sobre como soy y
como estoy".
La confrontación en la comunidad
terapéutica, requiere del concepto de amor
responsable, porque no siempre es bien recibida y muchas beses es
difícil de dar.
Se nenecita mucho coraje para
auto-confrontarse y para aceptar el confronto de los
demás. Es el elemento mas importante de la comunidad
terapéutica, es la clave de todos los otros elementos
pueden ser considerados pre-requisito para la
confrontación.
Es una vía muy directa de ruptura de
las defensas, de las capsulas sucesivas, ya que a través
de la confrontación se elimina la "auto" imagen de la
calle, se logra conectarse con los propios sentimientos, se
aceptan las normas de la casa.
Es una forma de presión ejercida por
los pares, porque o acepta lo que se le dice y cambia o se va: no
hay nada más que hacer. La familia no le dejara quedarse y
"perder el tiempo". Eso significa ignorar a todo su entorno. Ya
dijimos antes hay solo dos opciones o se enfrenta con sus
sentimientos o se va.
Alguien confronta y el otro no acepta ser
confrontado: puede irse pero si se queda se enfrentara a su
realidad. Confrontar es ayudar al otro. Es mostrarle su realidad
tal como la ven los que lo rodean y los que lo quieren. Es
cuestionarlo responsablemente sobre lo que hizo y sobre lo que no
hizo para cambiar.
Un dato a tener es que solo podemos
confrontar al otro en lo que somos capases de ver, lo que esta a
su vez ligado a nuestra propia realidad.
¿Cómo se hace en una
comunidad terapéutica, donde la realidad de residente y
staff tiene importantes puntos en común, para detectar los
"puntos ciegos" terapéuticos? Señalaremos al equipo
interdisciplinario y las supervisiones como un reaseguro frente a
este problema. Esta también el sistema de control y
equilibrio de bazos comunicantes de los que hablamos
anteriormente.
Si todas estas estructuras funcionan
correctamente, abra pocas posibilidades de que ciertas
problemáticas sean "involuntariamente"
obviadas.
La confrontación es la puerta de
entrada al bunker del conformismo, de al anestesia, del no
sentir, de no ver la realidad, para, una vez dentro, conducir al
sujeto a enfrentar y tratar de resolver los temas que lo
perturban aunque el proceso sea doloroso.
¿Cómo se comprende y se
tolera tanta presión? Por el entorno de mucho y genuino
amor…
ESTRUCTURAS PARA
FACILITAR LA EXPRECION DE SENTIMIENTOS
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